作者 | 纳洛酮

来源 | 护理界原创

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管路意外滑脱属于护理不良事件,应对处理上将会给医患双方带来很大的被动,护理人员需引起足够的重视并加强防范。

案例

@李丽:我们科属于肝胆脾胰外科,科里的危重患者或大手术术后的患者,患者身上带的管道很多。管道的安全和护理问题,很是让人头痛。就拿一个肝胆外科手术来说,患者术后通常需要带有胃肠减压管、尿管、深静脉置管、T型管、腹腔引流管数根,每一根管子,都是必不可少,是那么的重要,而我们科还有很多加床,感觉护理上有些力不从心。

最近,就有个术后病人翻身时腹腔引流管滑脱,患者和家属吓坏了!科里医护人员好一番补救和劝抚。

大家对管道护理都是怎么做的,如何防范导管意外?

解答

身上留置有导管的患者,如果在带管期间,未经医护人员同意,病人将管道拔除或脱落,也包括医护操作不当所致拔管,不该拔的时候脱管,即为非计划性拔管,出现导管意外,属于护理不良事件。非计划性拔管的发生,可能对病人造成损伤,延长住院时间,增加费用,甚至导致死亡,同时会引起医患纠纷,是常见的护理不良事件。

导管滑脱意外事件,既有患者方面造成的,也有护理不当造成的,但无论如何,导管意外事件是对患者的伤害,是对正常治疗护理的干扰,更易由此引发医患纠纷,这是医护患三方都不愿意看到的不良事件。

导管护理,关乎患者安全,更是体现优质护理的敏感指标和评价依据。做好导管护理,确保患者带管安全,护士责无旁贷。

如何防范导管滑脱不良事件?

责任护士的重要性,在这里不言而喻。

导管护理,体现的是专科护理水平和护理质量。责任护士要认真做好以下几方面。

1、筛选出高危病人对住院病人进行评估,筛选出导管安全管理之重点人:意识不清、认知障碍、不配合、高龄老人等病人。

2、定时进行护理评估在置管后要定时对病人神志、认知能力、合作与否、年龄情况、身体状况、病情用药情况、日常活动规律及生活需求、既往有无管路滑脱史等进行评估。

3、对高危病人加强防范如病人有脱管危险,要及时制定防范措施并执行,包括对各种管路有醒目标识,标清管路名称、插入时间、插入深度;选择适当有效的导管固定方法。

4、规范护理操作进行翻身、叩背及各种护理操作时,动作不可过猛防止牵拉。

5、加强主动巡视巡视病房时要观察到位,检查气管插管的深度、导管的固定情况、气囊是否漏气、约束的情况等,警惕导管滑脱。

6、加强健康教育向清醒病人尤其是不合作病人解释病情,解释置管目的、作用、意义和脱管的危害,使病人主动配合医护工作。

7、及时有效的肢体约束。

8、必要时遵医嘱使用镇静剂。

发生管路滑脱,如何应对?

1、及时发现如病人发生管路滑脱,责任护士应及时发现,立即做出妥善的应对处理。

2、应对处理按照导管滑脱的相关应急预案进行应对处理。如气管插管意外脱管,无自主呼吸者,立即给予人工气囊辅助呼吸,并及时吸出病人口鼻内的分泌物,保持呼吸道通畅(通知麻醉科重新进行气管插管)。若有自主呼吸者应予高流量吸氧,并立即通知医生,采取下一步治疗。严密观察生命体征,随时做好护理记录。

3、填写管路滑脱报告单填表并上报护理部。

4、追踪评价病区护士长对发生管路滑脱的病人进行追踪评价,并填写管路滑脱追踪评价表。大科护士长要对科室采取的措施及效果进行评价。护理部要进行追踪认证。

发生管路滑脱不良事件,如何强化管理?

1、发生管路滑脱,科室在24h内电话报告护理部,48h内填报“管路滑脱报告单”。

2、认真填写管路滑脱报告单,各项资料须填写齐全。

3、对事件发生经过详细描述。

4、多导致脱管的原因进行认真分析。如属于护理人力不足问题,就要严格按照床护比进行护士配置。

5、科室护士长详细描述采取的改进措施,并每周进行科室效果评价,如病人转科、出院或死亡应及时进行评价。

6、大科护士长对管路滑脱事件进行了解,了解科室发生原因、指导科室采取改进措施,并对改进效果进行评价。

7、护理部对脱管不良事件进行追踪,对科室采取的改进措施的效果进行验证。

参考文献

1、护理管理工具与方法使用手册/吴欣娟主编.—北京:人民卫生出版社,2015